תביעת ילד נכה – איך מוכיחים תלות מלאה ומקבלים את מלוא הזכויות?

כהורים אנחנו נוכחים לדעת שמלאכת גידול ילדינו היא משימה לא פשוטה בכלל, ובייחוד כאשר מדובר בהורים לילדים שסובלים מליקויים שונים או כאלה שתלויים בזולת באופן משמעותי. לדאבוננו, אותם הורים נדרשים להתמודד לא רק עם האתגרים היומיומיים, אלא גם עם מאבק מול מערכות הבירוקרטיה בישראל כדי לעמוד על הזכויות שמגיעות להם.

נתקלנו לא פעם בהורים שאינם מודעים לכל הזכויות שמגיעות להם. לשם כך, החלטנו להסביר מהי קצבת ילד נכה ובאילו תנאים צריך לעמוד כדי לקבל אותה. בנוסף, נציג מי נחשב לילד נכה, וכיצד הוועדה הרפואית בוחנת את נכותו של הילד ורמת התלות שלו בזולת.

מהי קצבת ילד נכה? ומה התנאים הנדרשים לזכאות?

קצבת ילד נכה היא תשלום חודשי שמשולם להורים לילדים עם צרכים מיוחדים, מגיל 3 חודשים ועד גיל 18. המטרה בתשלום הגמלה היא להקל על העלויות הכלכליות הכבדות שכרוכות בטיפול השוטף שהילד זקוק לו. על הילד לעמוד בכמה תנאים בסיסיים כדי להיות זכאי לקצבה:

• הילד הוא בן של תושב ישראלי שמבוטח בביטוח לאומי.
• הילד שוהה בישראל. חשוב לנו לציין כי במקרים חריגים הילד יכול לשהות בחו"ל ועדיין להיות זכאי לקצבה. לדוגמא: כאשר מטרת השהות בחו"ל היא לשם מתן טיפול רפואי בחו"ל או שליחות של ההורים מטעם המדינה/המעסיק.
• הילד נמצא במשפחה.

הכרה בילד נכה – כיצד בוחנים את דרגת הנכות של הילד ואת התלות שלו בזולת?

עו"ד גיל קראוס מסביר כי תקנות הביטוח הלאומי קובעות שילד נכה יוכר במוסד לביטוח לאומי כאשר הוא עונה לאחת מהאפשרויות הבאות:

1. ליקוי מיוחד – ילד שסובל מאחד הליקויים שמנויים ברשימה הסגורה שקבועה בחוק. למשל: ירידה בשמיעה, ירידה בראייה, פסיכוזה אוטיזם ודומיהם, תסמונת דאון ועוד.
2. ילד בן 3 חודשים ועד 18 הזקוק להשגחה חלקית של הזולת – ילד שבשל ליקוי, מחלה כרונית, בעיית התנהגות או הבנה לקויה, זקוק באופן שחורג מילדים בני גילו לנוכחות אדם בקרבתו כדי למנוע סכנה לו או לסובבים אותו.
3. ילד בן 3 חודשים ועד 18 הזקוק לטיפול רפואי מיוחד או קבוע – ילד שחולה במחלה כרונית קשה בהתאם לקריטריונים שמפורטים בתקנות הביטוח הלאומי, או ילד שמקבל טיפול רפואי קבוע בבית חולים בהתאם לתנאים בחוק.
4. ילד בן 3 שנים ועד 18 התלוי בעזרת הזולת – ילד שכתוצאה מליקוי גופני, שכלי או נפשי הנובע ממחלתו או ליקוייו, תלוי בעזרת הזולת לשם ביצוע פעולות יומיומיות באופן שחורג מהמצב הרגיל אצל בני גילו.

כדי לקבוע את דרגת נכותו של הילד, וועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי בוחנת את הליקויים שמהם הוא סובל, ומה מידת התלות שלו בזולת. מניסיוננו, אנחנו יודעים שהוועדות הרפואית שוקלת פרמטרים שונים בהחלטתה, ולא ניתן לדעת מראש מה תהיה מסקנות הוועדה.

למעשה, את מידת העצמאות של הילד בוחנים על בסיס היכולת שיש לו לבצע פעולות יומיומיות שונות בעצמו כמו: הלבשה והפשטה, אכילה ושתייה, רחצה, ניידות בתוך הבית, והיגיינה אישית. כל אחת מהפעולות זוכה לניקוד שבין 0-3 לפי היכולת של הילד לבצע אותה. הסכום הכולל שנצבר בוועדה הוא זה שמכתיב את שיעור הנכות וגובה הקצבה.

רמות התלות השונות והשפעתם על גובה הקצבה

כאמור, שיעור הנכות נקבע בהתאם לסך הניקוד הכולל שקבעה הוועדה הרפואית. נציין כי גובה הקצבה משתנה בהתאם ל-4 רמות תלות שונות:

1. בין 5-7 נקודות – הילד תלוי במידה רבה. רמה זו מקנה 50% נכות ונכון לשנת 2025 תקנה קצבה בגובה של 1,771 ₪.
2. בין 8-9 נקודות – הילד תלוי במידה רמה מאוד. רמה זו מקנה שיעור של 112% נכות, ונכון לשנת 2025 תזכה בקצבה בגובה של 4,099 ₪.
3. בין 10-12 נקודות – הילד תלוי לחלוטין בזולת. רמה זו תקנה גמלה בשיעור של 188%, ונכון לשנת 2025 תזכה בקצבה של 6,542 ₪.
4. 13 נקודות ומעלה – הילד תלוי לחלוטין במידה רבה במיוחד. רמה זו תקנה גמלה בשיעור של 235%, ונכון לשנת 2025 תזכה בקצבה של 8,313 ₪.

התוצאה הטובה ביותר לילדכם

לסיכום, קצבת ילד נכה יכולה לסייע רבות במתן הטיפול הרפואי שהילד נדרש בו, ובנוסף מעניקה תמיכה גדולה להוריו לשם ניהול חייו. לכן יש חשיבות גדולה שההורים יכירו בזכויות המגיעות להם, ויבינו את אופן קביעת דרגת הנכות, שכן זו משפיעה ישירות על גובה הקצבה.

מהניסיון שלנו, אנחנו יודעים כי כל פרט בתהליך הגשת התביעה, החל מהגשתה ועד לבחינת הוועדה הרפואית, יכול להיות מכריע בהשגת מלוא הזכויות. לכן, אנו מזמינים אתכם להתייעץ עמנו ולבחון את המקרה הספציפי של ילדכם, כך שנוכל להגיע לתוצאה הטובה והמתאימה ביותר עבורו.